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431 高度评价（第1页）
寒风瑟瑟。
嘉宾们除了沉教授和毛毛之外，没人预料到医院的查房会如此严肃，也没人想到原本看上去和蔼可亲的杨主任竟然瞬间变脸，让人不敢与之对视。
“上一期录制律师事务所的节目，我就觉得他们太严肃了，没想到和医院的医生一比，他们简直太温柔。”
“是啊，杨主任这是要骂人了么。”
“我没在现场都受不了，腿都有点抖。杨主任是故意的么？”
嘉宾们小声交流着。
他们说话的声音下意识的压低，好像在担心屏幕里的杨主任听到似的。
……
“胆囊正常位于左、右肝界面前缘的胆囊窝内，相对固定，不易发生扭转。到目前为止，尚不清楚胆囊扭转的确切原因。”
“不过医疗界认为有几点可能，第一，先天的解剖学变异：系膜胆囊，胆囊游离、下垂，活动度增加。”
“第二，老年人脂肪萎缩、韧带松弛，胆囊活动度增加。”
“第三，驼背引起内脏下垂及位置变化。”
“第四点诱发因素是运动时体位变动或胃肠的强烈蠕动，甚至胆汁淤积、结石嵌顿也可诱发胆囊扭转。”
“患者自诉在腹部疼痛前曾经快走过，我就有了怀疑。”吉翔并没有被杨主任的气势所震慑，回答问题有理有据，条理清晰。
“间断性疼痛，压痛点在中腹部，鉴别诊断……”
吉翔说完胆囊扭转的诱发因素后开始说鉴别诊断，杨主任的表情没有改变，但吉翔的话在他内心深处掀起巨浪。
看上去吉翔像是在“掉书袋”，但高年资医生都清楚，吉翔是在讲述当时他自己的心路历程。
也就是说在那么一瞬间，吉翔从查体的肌卫表现中想了无数的事情。
“综上所述。”
3′12″后，吉翔讲完，他还带着微笑，“因为胆囊扭转是比较罕见的疾病，加上诸多鉴别诊断，所以只能初步诊断，怀疑是胆囊扭转并建议患者查上腹部、中腹部ct。”
】
“为什么诊断里没有胆石症。”杨主任忽然问了一个极其古怪的问题。
“胆囊结石与胆囊扭转无显着相关性，约有70%的胆囊扭转患者在确诊时未发现胆囊结石。
先天性因素是小儿胆囊扭转的主要原因，而与年龄相关的生理变化则更倾向于是成人胆囊扭转的原因。
胆囊扭转方向与扭转程度180°、不完全扭转、＞180°、完全扭转之间也没有显着相关性。”
“后来患者做完辅助检查，印证了上述判断，诊断明确，为胆囊扭转伴急性非结石性胆囊炎。”
杨主任听吉翔讲完，认真看着眼前这位风华正茂的小伙子。
他想给吉翔出个难题，可所谓的“难题”根本难不倒他，吉翔对答如流。
从最开始的谨慎，再到偶然发现患者情况不对，有指向性体征再到各种判断，条理清晰明确，无懈可击。
杨主任有些恍忽，即便是自己回答这个问题，也不可能像吉翔的回答一样简单而清晰。
“吉翔医生，这是罕见病，你怎么了解的这么多。”
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