手机浏览器扫描二维码访问
494回溯后的结果 脑炎（第1页）
（明天大年夜，祝大家牛年大吉，我尽量保证一天4000字不断档，尽量......明天18点前换正文，谢谢）
（甲状腺结节）
早年的流行病学研究显示，在高发的老年和女性人群中，经高分辨率超声检查，19%-67%的随机选择人群有甲状腺结节，而在检出甲状腺结节的人群中，甲状腺癌的检出率大约为5%-10%。
近年来，随着影像学检测技术的普及和检测率的提升，甲状腺癌和甲状腺结节的检出率也出现了激增的趋势。
作为内分泌医生，良性甲状腺结节和恶性甲状腺癌的鉴别是必须掌握的临床技能，也是相关代谢疾病诊疗的基础。
今天，我们就来盘点一下良性甲状腺结节和甲状腺癌的鉴别要点。
鉴别要点1：临床表现
部分恶性甲状腺结节的患者有一些高危的临床表现，如：分化型甲状腺癌家族史；青少年时期的放射线暴露史；男性；病灶高摄取18F-氟脱氧葡萄糖；甲癌个人史；个人或家族中有多发性内分泌腺瘤病2型或甲状腺髓样癌病史；血清降钙素>50~100pgml；核泄漏事件暴露病史。
鉴别要点2：彩超表现
对于甲状腺的病变，彩超检查是当之无愧的最简单经济的办法。恶性甲状腺结节可能的超声下征象包括：低回声、边界不清、垂直生长、微钙化。如果在检查过程中发现甲状腺结节是这样的情况，那么我们就需要警惕了。
超声检查疑似恶性结节，那么恶性程度大约是多少？是否需要活检？美国甲状腺协会（ATA）曾经制订了甲状腺结节超声征象分类表：
表1.恶性甲状腺结节超声特点、恶性程度以及是否考虑活检
除上表之外，目前普遍采用的还有TI-RADS分级方法。TI-RADS将甲状腺结节分为6类，1类阴性，2类良性，3类可能良性，4类可疑恶性，5类高度怀疑恶性，6类为经病理学确诊的恶性病变。
鉴别要点3：细胞学表现
B超发现怀疑恶性的结节，推荐进行B超引导下的细针穿刺细胞学检查。临床上常通过Bethesda分级对细针穿刺的细胞形态进行划分，判断其良恶性程度。
甲状腺细针穿刺细胞学病理（TBSRTC）所提示的恶性风险度和临床处理意见，2017年进行了更新。
注：a最终临床处理策略需结合其他因素（如临床表现、超声特点）：b有研究推荐使用分子标记物检测决策甲状腺手术类型（腺叶切除、全切）；c如果细胞学诊断为“可以转移癌”和“恶性（转移癌）”，则甲状腺手术不适用（刘倩，关海霞.中华内分泌杂志，2018第5期）。
鉴别要点4：血清标记物
2017年，中国抗癌协会发布了《甲状腺癌血清标记物临床应用专家共识》。共识对常见的血清标志物的意义进行了阐述，其中重点包括：
Tg不推荐用于甲状腺肿瘤的良恶性的诊断鉴别。（推荐等级：E）
Tg与TgAb可作为甲状腺癌术前常规检测，且建议两者同时检测作为初始临床状态及血清学指标基线的评估。（推荐等级：A）
怀疑甲状腺恶性肿瘤的患者，术前应常规检测血清降钙素（Ctn），以对甲状腺髓样癌（MTC）进行鉴别筛查。Ctn升高或考虑MTC的患者，应同时检测CEA。（推荐等级：B）
升高的血清Ctn值可以反映患者体内MTC瘤负荷水平，作为指导MTC临床评估的有力证据。（推荐等级：A）
对于HMTC家系突变基因携带者，从婴儿期即可定期进行血清Ctn监测，有利于早期发现病情变化并根据患者情况酌情考虑是否行手术治疗。（推荐等级：B）
鉴别要点5：基因学检测
目前，＞90%的甲状腺癌已经能够找到与之相关的基因异常。我们先来认识几个与甲状腺癌相关的“明星分子”：
BRAF
据不同文献报道，甲状腺**状癌中，BRAFV600E突变的发生率为15%~80%。瑞金医院的数据显示，该基因突变率为68.7%。BRAF突变与**状甲状腺癌（PTC）复发、死亡相关：BRAFV600E突变阳性的患者，复发率和死亡率均高于阴性患者。
TERT（端粒逆转录酶）
TERT在甲状腺癌中较为常见的突变位点是C228T。发生率在**状甲状腺癌（PTC）中为11.3%，滤泡状甲状腺癌（FTC）17.1%，低分化甲状腺癌（PDTC）43.2%，未分化甲状腺癌（ATC）40.1%。它的突变情况也与甲癌的恶性程度、复发、死亡有关：发生突变的患者肿瘤复发率和死亡率均有上升。
RAS
有文献对HRASNRASKRAS突变阳性的甲状腺结节进行分析发现，76%结节为恶性，其中滤泡型甲状腺**状癌（FVPTC）最为常见。HRAS突变阳性恶性风险最高（92%），其次是NRAS（74%），KRAS（64%）。
胚系RET突变
RET基因型与髓样癌患者的临床表型具有很好的相关关系。瑞金医院研究发现，50.8%的髓样癌患者存在胚系RET基因突变，其中80.8%位于C643FGRSWY位点。
腺瘤样结节相关突变基因
由于甲状腺肿瘤的基因异常靶点众多，人群中存在一定异质性，因此多分子联合检测应运而生，以提高诊断的敏感性和特异性。
1、ThyroseqV2检测：该检测方法包括14个基因-点突变、42种融合基因、8个基因的表达，以评估FNA样本的突变情况与细胞组成。
我是天启我不是坦克 被合欢宗圣女拿捏命脉，我在末世无敌了 贵妃太野太茶！皇帝要不换个宠？ 如微传 再次婚姻 神医大宗师 侧妃不要太嚣张 阴阳纸扎师 我真没想做渣男 错心记 弃医成凰 封神大佬在异界 弃女轻狂：王爷心尖宠 兽人攻略：那咋了，这些我都想谈 神医贵女 大道龙腾秦峰胡佳芸 血族女王，你干粮到了 巨人之王 最狂神龙 医武龙王
战狱：我国主的身份让世界颤抖
关于战狱我国主的身份让世界颤抖他生于京城聂氏豪门，但却被视为孽种，为了生存，他含恨流落至硝烟战火的南荒！十年后，他战功赫赫，成为万军统帅，权势滔天，他带着恩仇热血而归！复仇的路上，没有一个敌人是无辜的！强龙回归，谁与争锋！爷爷，你傲骨满满，不可一世，但我早晚让你低下那高贵的头颅，对我母亲下跪道歉！...
小可怜无家可归，霍总抱回家宠
关于小可怜无家可归，霍总抱回家宠江城第一豪门少爷霍倾州身高权重，手腕常年戴着一串佛珠，做事雷厉风行，唯独感情上空白一片，被外界传闻不近女色，性取向有问题。霍家长辈为此急得团团转，甚至去庙里为他疯狂求姻缘。这一求，竟真的求来了霍家的少夫人！这位霍少夫人从小无人疼爱，却被霍家宠上了天。外人纷纷揣测两人只不过是奉子成婚，等霍家继承人生下来后，迟早要将她一脚踢飞，她就是一个工具人。周柠心生委屈，表示冤枉，分明是霍倾州死皮赖脸地缠着她要去领证结婚。就在大家等着看笑话时，霍倾州当着大家的面，将腕上的佛珠拿下来，放在周柠手上给她把玩，轻声哄着她。宝贝乖，这样心里有没有好受一些？众人惊呆，常年高深莫测的禁欲佛子竟然为了一个女人跌下神坛！佛珠摘下来的那一刻，豪门佛子也有了软肋。...
一吻定情：冷少的傲娇妻
关于一吻定情冷少的傲娇妻柳家大小姐柳倾颜，商业奇才，却因一次意外与李家二少爷李逸尘结下梁子。李逸尘，看似逗比，实则腹黑，对柳倾颜展开了一系列的报复。然而，在相处过程中，两人逐渐发现彼此的真心，最终携手战胜困难，收获幸福。...
穿越贫困县女县令
关于穿越贫困县女县令（女强，基建，爽文，无系统，稳定更新）楚辞身为21世纪理科博士，一朝穿越到龙腾王朝。刚来就遭受楚家大变，被右相陷害，一朝从京城贵女变成接替父辈官职的小小县令。松阳县。县丞安比槐见过大人。松阳县百姓终于有人管我们了！楚辞握着拳头，总有一日她会回京报仇。在松阳县先挖水渠，造水车，制肥料。接着因地制宜，在河里人工养殖河蚌珍珠。珍珠批量出世，松阳县从无人问津在一起，一跃成为龙腾王朝炙手可热的地方。房价一度可以和京城媲美。你想把我埋没，却不知我是颗种子。（一切剧情按照人物性格来走，作者只不过把他们的故事写出来而已，至于有没有CP，要看后期楚辞自己的意愿）...
平凡女孩霸总爱
关于平凡女孩霸总爱小型广告公司的设计助理，梦想成为优秀设计师的李悠然遇上公司新上任的创意总监，神秘富豪在青梅竹马间应该如何选择呢？...
路人，但是全员白月光
本文又名金妙因为创业失败，穿越到了看过的一本团宠文里，成为了男主家…分家的二姐？一个纯纯路人甲的角色。分家异常混乱，亲妈早逝，亲爹玩消失，家里大大小小七个弟弟妹妹，唯一的亲哥还双腿残疾。金妙OK，这个家只能靠我了。本想一路当路人逆袭创业重操旧业，远离剧情，却没想一个接一个多出了十五个未婚夫，送钱又送人地阻止她创业...