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吡嗪酰胺PZA:杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。肝毒性。
链霉素SM:抑制蛋白合成。不可逆第8对脑神经损害(听觉毒性)。
乙胺丁醇EMB:抑制RNA合成。球后视神经炎。
②短程化疗——6~9个月,必须有异烟肼和利福平
原则:早期、联合、适量、规则、全程
初治方案:2HRZ4HR或2HRZE(S)4HR
咯血的处理:(也可参考RABSDIS止血总原则)
①痰血或小量咯血:AB(休息止咳,口服止血药)
②中量或大量咯血:ABS(卧床患侧,止血剂垂体后叶素,支气管动脉栓塞)
③大咯血抢救措施:ABBIS(畅通气道,止血剂,输血,介入——纤支镜下球囊压迫止血,手术切除)
肺癌
中央型肺癌(鳞癌和SCLC多见),周围型肺癌(腺癌多见)。
小细胞肺癌SCLC,非小细胞癌NSCLC(鳞癌、腺癌、大细胞癌)。
肺癌临床表现:*咳嗽、血痰、咯血、气短、喘鸣、发热、体重下降。
*胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征(注意这两个名解!Horner综合征:肺尖部肺癌,颈部交感神经)
*臂丛神经压迫症,脑、肝转移症状,副癌综合症(异位内分泌:促性腺、促肾上腺皮质、抗利尿激素,高钙血症),神经肌肉综合症,肥大性肺骨关节病,黑棘皮病,皮肌炎等
排癌检查人群(40岁以上男性长期吸烟者,咳嗽、血痰、肺炎、肺脓肿、肺结核、四肢关节疼痛、血性胸水等症状反复加重原因不明者,X线示局限肺气肿、叶段肺不张、孤立圆形病灶、单侧肺门阴影增大者)。
肺动脉高压慢性肺源性心脏病
肺组织病变→肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心室肥厚扩大→右心衰。
肺A高压机制:
①缺氧及其继发改变
②炎症反应
③压迫和损伤,肺血管床损伤70%。
临床分代偿期、失代偿期(呼吸衰竭、右心衰竭)。
鉴别:“冠丰园”(冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病)。
并发症:“肺脑酸碱心失常,休克出血DIC”(肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC)加一个深静脉血栓形成。
ECG诊断标准:(右房右室大)
主要条件
①额面平均电轴≥+90°
②V1RS≥1,V5RS≤1
③重度顺时针方向转位
④Rv1+Sv51.05mV
⑤aVRRS或RQ≥1
⑥V1-V3呈QS、Qr、qr(排除心肌梗死)
⑦肺型P波
次要条件
①肢体导联低电压
②右束支传导阻滞
X线诊断标准:(肺动脉膨隆)
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