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美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分超过5分。
降压治疗
急性脑出血患者的血压控制
1.症状出现后6小时内,收缩压在150和220mmHg之间。且不存在3所列情况的急性脑出血患者,予以快速降低血压。
在开始治疗的1小时内,将收缩压目标设定为130至140mmHg,并将此血压维持至少7天。
2.超过6小时,收缩压大于220mmHg。且不存在3所列情况的急性脑出血患者,仔细考虑快速降低血压。
在开始治疗的1小时内,将收缩压目标设定为130至140mmHg,并将此血压维持至少7天。
3.有以下情况,不应快速降血压:
有潜在的结构性病因(例如:肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤)
格拉斯哥昏迷评分6
将进行早期神经外科手术以疏散血肿
有大量血肿,预后不良者
急性缺血性卒中患者的血压控制
存在以下一种或多种严重伴发疾病的高血压急症时,才建议对急性缺血性卒中患者进行降压治疗
高血压脑病
高血压肾病
高血压性心力衰竭心肌梗死
主动脉夹层
先兆子痫子痫
对于将进行静脉溶栓的患者,应考虑先降低血压至185110mmHg或更低。
与动脉夹层相关的卒中患者
向急性动脉夹层继发卒中患者提供抗凝血剂或抗血小板药物
出血性卒中患者抗凝治疗的逆转
在卒中前接受华法林治疗的原发性脑内出血患者(并具有较高的国际标准化比率),应尽快使凝血水平恢复正常。这点可以通过使用凝血酶原复合物浓缩物和静脉注射维生素K的组合来逆转华法林的作用来实现。
营养和补液
急性卒中患者无法口服足够的营养、液体和药物时
除非已接受溶栓治疗,否则在入院24小时内使用鼻饲管喂食
如果不能耐受鼻胃管,可考虑用于鼻缰管或胃造口术
咨询经过培训的专业人员,进行详细的营养评估、个性化建议和监测。
对口服药物进行审查,修改处方或给药途径
急性卒中患者的最佳体位和早期康复
最佳体位
考虑到诸如舒适度、身体和认知能力以及姿势控制等因素。评估急性卒中患者的个体临床需求和个人偏好,以确定其最佳头位。
早期康复
作为卒中病房积极管理计划的一部分,一旦临床情况允许,立刻帮助急性卒中患者下床、站立或行走。
如果患者需要下床、站立或走路,在症状出现后的24小时内不要提供高强度康复训练。
去骨瓣减压术
符合以下所有标准的急性卒中患者,考虑行去骨瓣减压术(应在症状出现后48小时内进行):
1.临床表现表明大脑中动脉区域有梗塞,NIHSS评分高于15分
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