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第58章 心绞痛紧急治疗以及注意事项（第6页）

1.增强心肌收缩力：规律的舒缓运动可以使心肌得到适度锻炼，心肌纤维增粗，心肌收缩力增强，从而提高心脏的泵血能力，增加冠状动脉的灌注压，改善心肌的血液供应。

2.促进侧支循环形成：运动能够刺激冠状动脉侧支循环的建立和开放。当冠状动脉主支存在狭窄或阻塞时，侧支循环可作为代偿途径，为心肌提供额外的血液供应，减少心肌缺血的发生。

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3.降低血脂水平：运动有助于提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯等血脂成分。这有利于减少动脉粥样硬化的进展，改善冠状动脉的血管条件。

（二）提高运动耐量

通过长期坚持舒缓运动，患者的心肺功能逐渐改善，肌肉力量和耐力增强，身体的氧摄取和利用能力提高。这使得患者在进行日常活动或一定强度的体力劳动时，能够更轻松地应对，减少心绞痛发作的诱因，如劳累后发作的情况会逐渐减少，从而提高患者的生活自理能力和社会参与度。

（三）改善心理状态

心绞痛患者往往因疾病的困扰而产生焦虑、抑郁等不良心理情绪。适当的运动可以促进大脑分泌内啡肽、多巴胺等神经递质，这些物质具有调节情绪、缓解压力、改善睡眠的作用。患者在运动过程中能够感受到身体的积极变化，增强对自身健康的掌控感，从而减轻心理负担，提高心理健康水平。

三、运动前的评估与准备

（一）医学评估

1.患者在开始运动计划前，必须进行全面的医学检查，包括心电图、心脏超声、运动负荷试验等。运动负荷试验可以评估患者在运动状态下的心脏功能、心肌缺血情况以及心律失常的发生风险，为制定个性化的运动方案提供重要依据。

2.医生需要详细了解患者的病史，如心绞痛发作的频率、程度、诱发因素，是否合并高血压、糖尿病、心力衰竭等其他疾病，以及目前所服用的药物情况等。对于近期发生过心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重心律失常或心功能严重受损（如纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ-Ⅳ级）的患者，运动康复需谨慎评估并在医生的严密监护下进行。

（二）运动装备准备

1.选择合适的运动鞋：运动鞋应具有良好的支撑性、缓冲性和透气性，能够减轻脚部和关节的压力，避免运动损伤。鞋底要有足够的摩擦力，以防止滑倒。

2.穿着舒适的运动服装：运动服装应宽松、透气、吸汗，便于肢体活动。避免穿着过紧或厚重的衣物，以免影响血液循环和运动舒适度。

3.配备必要的运动监测设备：如运动手环或胸带式心率监测仪，以便在运动过程中实时监测心率变化，确保运动强度在安全范围内。

（三）热身运动

在正式运动前，必须进行充分的热身运动，时间一般为5-10分钟。热身运动可以增加肌肉温度，提高关节灵活性，促进血液循环，使心脏和身体逐渐适应即将开始的运动负荷。常见的热身运动包括慢走、关节活动操（如转动颈部、肩部环绕、手腕脚踝活动等）、动态拉伸（如腿部的弓步走、侧弓步走等）。

四、适合心绞痛患者的舒缓运动项目

（一）散步

1.运动方式：散步是一种简单易行且非常适合心绞痛患者的运动方式。患者应选择平坦、安静、空气清新的环境，如公园、小区内的步道等。步伐要平稳、缓慢，双臂自然摆动，可采用先慢后快再慢的方式，即开始时以较慢的速度行走几分钟，然后逐渐加快速度至感觉稍有气喘但仍能轻松交谈的程度，持续一段时间后再逐渐减慢速度，结束散步。

2.运动强度：以心率为指标，一般建议运动时的心率控制在最大心率（最大心率=220-年龄）的50%-60%。例如，一位60岁的患者，其运动时的心率应控制在（220-60）×50%=80次分至（220-60）×60%=96次分之间。患者也可以根据自身的感觉来调整速度，以稍感疲劳但能在运动后短时间内恢复为宜。

3.运动时间：每次散步的时间可从10-15分钟开始，随着身体适应能力的增强，逐渐增加至30-60分钟。每周可进行3-5次散步运动。

（二）慢跑

1.运动方式：慢跑时身体微微前倾，步伐适中，脚步落地要轻，避免过度用力蹬地。双臂自然摆动，呼吸要有节奏，一般可采用两步一呼、两步一吸或三步一呼、三步一吸的方式。同样要选择适宜的环境，如操场或平坦的道路。对于刚开始尝试慢跑的心绞痛患者，可以采用慢跑与步行交替进行的方式，即先慢跑几十米，然后步行一段距离，如此反复，逐渐增加慢跑的距离和时间。

2.运动强度：慢跑的运动强度相对散步稍大，心率一般控制在最大心率的60%-70%。例如，对于50岁的患者，运动心率应在（220-50）×60%=102次分至（220-50）×70%=119次分之间。患者在慢跑过程中要密切关注自己的身体反应，如果出现胸痛、胸闷、呼吸困难或心悸等不适症状，应立即停止慢跑，改为步行或休息。

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3.运动时间：每次慢跑时间可从5-10分钟开始，逐渐增加至20-30分钟。每周进行3-4次慢跑运动。但需要注意的是，并非所有心绞痛患者都适合慢跑，病情较重或运动耐量较低的患者应在医生的指导下谨慎选择或先从散步等强度更低的运动开始。

（三）太极拳

1.运动方式：太极拳动作缓慢、柔和、连贯，讲究身体的整体性和协调性。患者可先学习简化太极拳24式，在安静、开阔的场地进行练习。练习时要注意身体重心的平稳转移，动作的虚实分明，呼吸要自然深沉，做到“以意导气，以气运身”。例如，在做“野马分鬃”动作时，双手随身体转动缓缓分开，同时吸气，动作舒展流畅；在做“搂膝拗步”时，手脚配合协调，呼气下沉。

2.运动强度：太极拳的运动强度相对较低，属于中等偏下强度的运动。在练习过程中，心率一般会比安静时略有升高，但通常不会超过最大心率的60%。其主要通过身体的缓慢运动和呼吸调节来达到锻炼的目的，对身体的负荷较小，适合大多数心绞痛患者。

3.运动时间：每次练习太极拳的时间可在20-30分钟左右，每天或隔天练习一次。长期坚持练习太极拳有助于提高患者的身体平衡能力、柔韧性和心理专注力，对缓解心绞痛症状和改善心血管功能有积极作用。

（四）瑜伽

1.运动方式：适合心绞痛患者的瑜伽动作多为舒缓、伸展类动作。如“山式站立”，双脚并拢，膝盖伸直，收腹挺胸，双手自然下垂，保持身体的正直和稳定，可帮助调整身体姿态，增强腿部和核心肌群的力量；“下犬式”，双手和双脚撑地，将身体呈倒“V”字形，可伸展背部、腿部和肩部肌肉；“坐立前屈式”，坐在瑜伽垫上，双腿伸直并拢，上身缓慢向前弯曲，双手去触摸双脚或小腿，能拉伸腿部后侧和腰部肌肉。在进行瑜伽练习时，要注意呼吸与动作的配合，每个动作保持适当的时间，一般为3-5次呼吸。

2.运动强度：瑜伽的运动强度较为温和，心率上升幅度较小。它主要通过身体的伸展和呼吸的控制来放松身心，减轻肌肉紧张，改善身体的柔韧性和血液循环。对于心绞痛患者来说，在身体可承受范围内进行瑜伽练习，可以缓解因长期患病或缺乏运动导致的身体僵硬和不适。

3.运动时间：每次瑜伽练习可安排30-60分钟，包括热身、体式练习和放松环节。每周进行2-3次瑜伽课程，可在专业瑜伽教练的指导下进行练习，确保动作的准确性和安全性，避免因错误动作导致身体损伤或加重心脏负担。

（五）游泳

1.运动方式：游泳是一种全身性的运动，但对于心绞痛患者，建议选择蛙泳或仰泳等较为轻松的泳姿。在游泳前，要做好充分的热身运动，如在泳池边进行简单的关节活动和拉伸。游泳时要保持动作的平稳、缓慢，避免过度用力和快速换气。例如，蛙泳时手臂划水和腿部蹬水动作要协调配合，呼吸要自然均匀，头部在水面上时吸气，在水下时呼气；仰泳时身体仰卧在水面上，手臂和腿部有节奏地划动，头部保持舒适的位置以便呼吸。

2.运动强度：游泳的运动强度因个人的游泳速度、距离和技巧而异。一般来说，患者在游泳时的心率可控制在最大心率的50%-65%。可以通过控制游泳的速度和休息时间来调整运动强度。例如，游一段距离后稍作休息，然后再继续游。对于初次尝试游泳的患者，可先在浅水区进行短距离的游动，逐渐适应后再增加距离和强度。

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