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第71章 误食药物紧急救治与注意事项（第3页）

-使用方法：一般通过静脉注射给药。初始剂量为0.2mg，如果患者没有反应，可在1分钟后再次注射0.3mg，必要时可以每隔1分钟重复注射，最大剂量一般不超过3mg。

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-注意事项：对于长期使用苯二氮?类药物的患者，使用氟马西尼可能会引起戒断症状，包括焦虑、惊厥等。并且在使用氟马西尼解救后，也需要密切观察患者，因为苯二氮?类药物的作用可能会再次出现。

三、有机磷农药

-阿托品（Atropine）和氯解磷定（PralidoximeChloride）

-阿托品的作用机制和使用方法：有机磷农药中毒主要是抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积。乙酰胆碱会过度刺激胆碱能受体，产生毒蕈碱样症状（如瞳孔缩小、腺体分泌增多、呼吸困难等）和烟碱样症状（如肌肉震颤等）。阿托品能阻断乙酰胆碱对毒蕈碱受体（M受体）的作用，从而缓解毒蕈碱样症状。一般轻度中毒时，可皮下注射阿托品1-2mg，以后每隔1-2小时重复注射；中度中毒时，可静脉注射2-4mg，之后每隔15-30分钟重复注射；重度中毒时，可静脉注射5-10mg，之后每隔10-15分钟重复注射。需要根据患者的症状（如瞳孔大小、腺体分泌等）来调整剂量。

-氯解磷定的作用机制和使用方法：氯解磷定能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，它可以和磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，使胆碱酯酶游离出来，从而解除烟碱样症状。对于轻度中毒，可肌肉注射0.5-1g；中度中毒，可肌肉注射1-2g；重度中毒，可静脉注射2-3g，之后根据病情变化重复给药。

-注意事项：在使用阿托品时，要注意避免阿托品中毒。阿托品中毒的症状包括瞳孔散大、皮肤潮红、高热、谵妄等。同时，氯解磷定注射速度不宜过快，否则可能会引起头晕、恶心、呕吐等不良反应。并且对于中毒时间较长的患者，胆碱酯酶可能会发生老化，此时氯解磷定的解毒效果可能会受到影响。

四、华法林等抗凝药

-维生素K（VitaminK）

-作用机制：华法林等抗凝药是通过抑制维生素K依赖的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的合成来发挥抗凝作用的。维生素K是这些凝血因子合成过程中必不可少的辅酶。当误食过量抗凝药导致出血倾向时，补充维生素K可以促进这些凝血因子的合成，从而拮抗抗凝药的作用。

-使用方法：对于轻度出血或国际标准化比值（INR）轻度升高（如INR＜5）的情况，可以口服维生素K1，剂量一般为1-2.5mg。如果是严重出血或INR显着升高（如INR＞9），可能需要静脉注射维生素K1，剂量可以达到5-10mg。

-注意事项：静脉注射维生素K1可能会引起过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。而且维生素K的作用不会立即显现，尤其是在静脉注射后，可能需要数小时才能看到凝血指标的改善。同时，在补充维生素K后，需要重新监测INR，因为可能会出现抗凝不足的情况。

五、洋地黄类药物

-苯妥英钠（PhenytoinSodium）和利多卡因（Lidocaine）

-苯妥英钠的作用机制和使用方法：洋地黄类药物中毒主要是引起心律失常。苯妥英钠可以抑制洋地黄中毒时心肌细胞的自律性，降低异位节律点的兴奋性。对于洋地黄中毒引起的室性心律失常，可口服苯妥英钠0.1-0.2g，每日3-4次；也可以静脉注射，每次100mg，加入注射用水20-40ml中，缓慢注射，必要时可每隔10-15分钟重复注射一次，但总量不超过500mg。

-利多卡因的作用机制和使用方法：利多卡因主要用于治疗洋地黄中毒引起的室性心动过速。它可以抑制心肌细胞的自律性，缩短动作电位时程。一般采用静脉注射的方式，首次剂量为50-100mg，加入葡萄糖注射液20ml中，静脉注射，必要时可每隔5-10分钟重复注射一次，1小时内总量不超过300mg。

-注意事项：苯妥英钠静脉注射速度过快可能会引起低血压、心律失常等不良反应。利多卡因也可能会引起中枢神经系统症状，如头晕、嗜睡、抽搐等，尤其是在剂量过大时。

六、重金属中毒

-二巯丙醇（Dimercaprol）、二巯丙磺钠（SodiumDimercaptopropanesulfonate）、依地酸钙钠（CalciumDisodiumEdetate）等

-二巯丙醇的作用机制和使用方法：二巯丙醇主要用于治疗砷、汞等重金属中毒。它可以与重金属离子结合形成稳定的络合物，然后经尿液排出体外。一般采用深部肌肉注射的方式，每次2.5-5mgkg，最初2日每4-6小时注射一次，第3日每6-12小时注射一次，以后每日注射1-2次，7-14日为一个疗程。

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-二巯丙磺钠的作用机制和使用方法：对于汞、砷、铜等重金属中毒也有很好的疗效。它的作用机制和二巯丙醇类似。一般采用肌肉注射或静脉注射的方式。肌肉注射时，每次5mgkg，第一天注射3-4次，第二天注射2-3次，以后每日注射1-2次，7-10日为一个疗程。静脉注射的剂量和疗程与肌肉注射相似，但速度要慢。

-依地酸钙钠的作用机制和使用方法：主要用于治疗铅中毒。它能与铅离子结合形成稳定的络合物，促进铅的排出。一般采用静脉滴注的方式，每日1g，加入5%葡萄糖注射液250-500ml中，缓慢滴注，3-4日为一个疗程，间隔3-4日可重复疗程。

-注意事项：这些药物在使用过程中可能会引起一些不良反应。二巯丙醇可能会引起恶心、呕吐、头痛等症状；二巯丙磺钠可能会引起头晕、乏力、口唇发麻等；依地酸钙钠可能会引起肾脏损害、头晕、恶心等。在使用过程中需要密切观察患者的症状和体征，尤其是肾功能的变化。

以下是一些对人体有一定危害的药物：

一、抗生素类

-氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、链霉素等）

-危害机制：这类药物主要的危害是耳毒性和肾毒性。耳毒性主要是损害内耳的毛细胞，影响听力和平衡功能。肾毒性则是因为药物在肾脏近曲小管细胞内积聚，干扰细胞的正常代谢，导致肾小管损伤，影响肾脏的滤过和重吸收功能。

-具体表现：在耳毒性方面，患者可能会出现耳鸣、听力下降，严重的会导致永久性耳聋。肾毒性表现为蛋白尿、血尿、管型尿，以及血尿素氮和肌酐升高，长期或过量使用可能会引发急性肾衰竭。例如，庆大霉素使用不当，儿童和老年人更容易出现这些不良反应。

-喹诺酮类抗生素（如诺氟沙星、环丙沙星等）

-危害机制：可能会影响软骨发育，这是因为药物会干扰软骨细胞的代谢过程。同时，这类药物也有一定的中枢神经系统毒性，会抑制γ-氨基丁酸（GABA）与受体的结合，导致中枢神经系统兴奋。

-具体表现：在软骨发育方面，对于儿童和胎儿，可能会引起关节痛、关节肿胀，影响骨骼的正常生长。中枢神经系统方面，患者可能会出现头痛、头晕、失眠、焦虑，严重的可能会诱发惊厥。例如，在动物实验中发现，高剂量的喹诺酮类药物会导致幼小动物关节软骨的损伤。

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