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第655章还继续谈合作吗?
患者形成主动脉夹层的风险主要在腹主动脉,因为肿瘤对这一段主动脉的侵犯,导致血管壁局部病变,失去正常的解剖结构,无法承受正常的血压。
所以这种病例按照B型夹层来治疗。
主动脉夹层,根据夹层的部位,临床上分为两大类,分别叫做a型夹层和B型夹层。
a型夹层会累积到心脏相连的一段主动脉,是主动脉夹层里面最危险的,因为主动脉的血压压力最高,非常容易生破裂的,对于这一类主动脉夹层,唯一的治疗办法,就是急诊手术把跟心脏相连的这段主动脉换成人工的血管,这样才能够降低主动脉生破裂的危险。
另一类叫做B型夹层,主动脉的夹层没有累积到跟心脏相连的一段血管,是局限在胸部和腹部的主动脉,这一类的夹层,血管压力会低一些,生主动脉破裂的风险相对小,一般可以考虑通过介入支架。
所以现在左主任要置入的准确的说,不能说是人工血管,而是支架人造血管移植物。
平时这类手术都是微创,通过髂股动脉小切口,将支架送到预定的位置,今天的病例特殊,先支架的作用是预防,所以判断位置通过x线透视比较困难,在造影透视图像上看不出什么问题。
特殊病例特殊对待,左主任非常有经验,他依据病人的实际情况,直接才有从腹主动脉置入支架,在考虑有病变的血管段远端置入,而且是直视下和手指触摸相结合,来将支架送到预定的位置。
左主任带着两个助手轻车熟路,很快他们将支架送到预定的位置,用手轻柔的触摸后,没有急着释放支架。
“杨教授,你来看看,位置对不对?”左主任需要杨平来做最后的判断。
因为作为主刀,杨平知道腹主动脉那一段受到粘连,需要进行血管壁的剥离,他上台伸手进去摸了摸:“没错,就是这,释放吧。”
得到确定后,左主任果断利索,立刻释放支架,他的技术非常熟练,支架释放准确,没有因为血流的影响造成任何移位。
所以一个医院的综合水平非常重要,有时候各科室需要互相协同。
比如这个病人,要是放在其它医院,就算骨科有这个实力来完成手术,没有顶尖的大血管外科医生支援,手术很难完成,或者即使能够完成,也会留下巨大的潜在风险。
当然,进行全椎切除,绝大多数病人不需要这么做,景云松的情况实在太特殊。
完成支架人造血管移植物的置入,左主任开始脱手术衣:
“这位是南方来的杨教授吧?”
刚刚左主任只是直接叫杨平帮忙确定支架的位置,现在算是正式补上打招呼。
“左主任好!”杨平也礼貌地打招呼。
左主任笑着说:“英雄出少年,你是这届骨科金刀奖冠军吧?”
杨平点点头。
宋云立刻介绍面前的左主任:“我们左主任当年也是大血管外科的金刀奖冠军。”
协和出过多个金刀奖冠军,比如骨科、血管外科,普外科,也就是协和的基本外科,都出过金刀奖冠军。
虽然谈不上金刀奖遍地走,但是也不是什么稀罕事。
当年左主任从安贞医院与阜外医院手里夺回大血管外科的金刀奖,非常不易,因为心脏和大血管外科的金刀奖平时都是这两家轮流坐庄,尤其是心脏外科,一直是这两家医院交替坐庄,从未落到过第三家医院之手。
而大血管外科,也一样,由这两家医院包揽,只有左主任夺过一届大血管手术的金刀奖,打破安贞与阜外的不败金身。
“不值一提,我那时得奖已经四十二岁,你现在连三十岁不到,不能比较。”左主任摆摆手。
他还想跟杨平聊几句,毕竟都是金刀奖,英雄惺惺相惜,有很多话题。
可惜左主任的助手接到电话,又有急诊手术,急诊科收了一个孕妇,主动脉夹层撕裂,现在血管鼓得像气球一样,随时可能破裂,需要紧急手术。
连招呼都来不及打,左主任带着助手匆匆地离开。
杨平接着继续手术,大家休息一会,又重新进入状态。
有人工血管的保护,肿瘤分离后造成的血管壁薄弱处被人为加强。
即使以后生主动脉夹层,也不用担心有危险,等于这颗雷已经提前排掉。
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